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國 |
厚生大臣 |
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精神障害者保健福祉施行政策之概要
精神障礙者（有精神疾患者）217萬人 |
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都到府縣•指定都市 |
指定↓精神保健指定醫 |
→ 知事 →診察 |
↓ ＜醫療對策＞ 主要的住院型態 |
↓ ＜社會回歸設施行對策＞ |
↓ ＜地區施行對策＞ |
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措置住院 *安置住院 （有自傷他傷之虞的精神障礙者） 4,772人 |
出院→→ |
◎ 生活訓練設施 〔實施適應日常生活的訓練〕 201所→300所 |
＜精神保健福祉行政技術核心＞ ◎ 精神保健福祉中心（對保健所等給予技術上的援助）54所 |
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醫療保護住院 （有醫療及保護之必要的精神障礙者） 94,827人 |
精神醫療審查會 ｛定期報告•出院請求等之審查｝ *審查權限的強化等 |
◎ 授產設施 〔對於難於受僱用的精神障礙者給予必要的訓練〕 237所→400所 |
＜對市町村的技術支援與區域整合＞ ◎ 保健所 663所 |
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→ 保護者的同意 →診察 |
任意住院 （依自我意思同意住院者） 230,983人 |
◎ 福祉之家 〔提供低額租金的住屋等〕 166所→300所 |
＜福祉服務等利用之窗口＞ 市町村 （斡旋•整合•服務申請） |
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*醫療保護住院要件之明確化（非基於同意而使其住院之狀態） *整備醫療保護住院等之移送制度 *國•知事（地方首長）監督精神病院之強化 |
◎ 福祉工場 〔僱用精神障礙者適應，同時給予社會生活之必要指導〕 27所→59所 |
＜對在宅精神障礙者之服務＞ ◎ 居家照護等事業（home-help service） ◎ 短期（喘息）照護事業（short-stay） ◎ 地區生活援助事業（group-home）622所→920所 |
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指定醫的職責等之強化 •充實診療紀錄記載之義務 •明確記錄不當處遇的醫院管理者之報告等及其處遇改善之努力義務 |
門診醫療 門診公費醫療負擔醫療48.5萬人 一般診療 |
◎ 地區生活支援中心 〔在地區貼近當事者的諮詢•意見提供•聯絡整合 |
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保護者（家屬等）之義務 ※削除防止自傷他傷監督義務之規定等、減輕保護者之義務 |
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※住院患者數及精神病院數是平成9年（1997）6月30日的資料，社會回歸設施等的數字是平成11年度預算案中的家數→障礙者藍圖的數值目標。
第1 旨趣
根據平成5年（1993）修法時，規定實施5年後的評估根據修正之規定，一方面考慮精神障礙者的人權確保其適當的醫療及保護，並且為了力圖精神障礙者更進一步回歸社會之推展，不但充實精神保健指定醫的職務、強化精神醫療審查會機能，同時針對居家（在宅）的精神障礙者的福祉事業之將調整以市町村為主體的推進體制等。
第2 主要修改內容
1 考慮精神障礙者人權的醫療之確保相關事項
（1） 精神醫療審查會的機能強化
〔精神醫療審查會〕：為了確保精神病院住院患者的人權及其處遇，都道府縣所設置的審查機關。
1廢除精神醫療審查會的委員數之限制
2精神醫療審查會的權限，除了從向來的相關單位聽取意見之外，增加帳簿書類提出之命令等。
（2） 精神保健指定醫的職責（角色）等強化
〔精神保健指定醫〕：判定強制住院與否、隔離等行動限制與否之專門醫師（由厚生大臣指定）
1除了現行的指定取消處分之外，增加中間處分的短期職務停止處分。
2精神保健指定醫的診療書（病歷表）記載義務，追加醫療保護住院之必要與否的判定等。
3有關不當處遇向精神病院管理者之報告等，並明記處遇改善方向之努力義務。
（3） 醫療保護住院要件之明確化
〔醫療保護住院〕：指定醫的判定（醫療的必要性）與保護者的同意為要件，非以當事者本人的同意而住院。
○醫療保護住院的對象，在法文中明記依據精神障礙但非經由其本人同意之狀態而被判定住院者之事宜
（4） 對精神病院指導監督之強化
○ 除了現行的改善命令之外，追加住院醫療之限制命令等之處分。
2 緊急住院之必要的精神障礙者其移送之相關事項
○不儘有緊急住院之必要，對於因精神障礙而未經同意被判定住院之精神障礙者，依都道府縣知事（首長）之責任將其移送適當醫院就醫制度之創設
3 保護者之相關事項
〔保護者〕：為確保精神障礙者的醫療及保護，以家屬等為保護者，讓當事者本人接受治療等義務之規定
1由於保護者有過重得負擔而削除其防止自傷他傷的監督義務之規定
2以當事人自己的意思接受醫療的精神障礙者其保護人，免除其監督接受治療之義務等。
4
精障礙者其保健福祉之充實相關事項
1擴充精神保健福祉中心的機能
（增列門診醫療公費負擔的審查、精神保健福祉手冊的審查、審查會事務局的業務）
2社會回歸設施中增設「精神障礙者地區生活支援中心」，辦理有關日常生活的諮商輔導、建議等。
3在居家服務（在宅福祉）事業中，除了精神障礙者地區生活援助事業（團體之家group-home）之外，追加居家照護等事業（home-helper）、短期照護事業（喘息服務short-stay）。
4有關福祉服務利用的諮詢與建議等，從保健所將由市町村為主體來辦理，而保健所與都道府縣作為市町村的專業上、廣區域整合的支援而存在。
第3 施行日期
在宅（福祉）服務的擴充相關事項，從平成14（2002）年4月施行。
其他事項，從公佈日起算不超過一年範圍內，以政令所制定之日起實施。
〔目次〕
第1章 總則（第1條∼第5條）
第2章 精神保健福祉中心（第6條∼第8條）
第3章 地方精神保健福祉審議會及精神醫療審查會（第9條∼第17條）
第4章 精神保健指定醫及精神病院
第1節 精神保健指定醫（第18條∼第19條之6）
第2節 精神病院（第19條之7∼第19條之10）
第5章 醫療及保護
第1節 保護者（第20條∼第22條之2）
第2節 任意住院（第22條之3•第22條之4）
第3節 指定醫的診察及安置住院（強制住院）（第23條∼第31條）
第4節 門診醫療（第32條∼第32條之4）
第5節 醫療保護住院等（第33條∼35條）
第6節 關於精神病院的處遇（第36條∼第40條）
第7節 雜則（第41條∼第44條）
第6章 保健及福祉
第1節 精神障礙者保健福祉手冊（第45條•第45條之2）
第2節 諮詢指導等（第46條∼第49條）
第3節 設施及事業（第50條∼第51條）
第7章 精神障礙者社會回歸促進中心（第51條之2∼第51條之11）
第8章 雜則（第51條之2∼第51條之14）
第9章 罰則（第52條∼第57條）
附則
【日本精神保健福祉法修法的經過】
1987年修法
n
變更法律名稱（精神衛生法→精神保健法）
n
自願住院制度之創設
n
住院時以書面告知住院患者權利
n
精神保健指定醫師制度之創設
n
精神醫療審查會制度之創設
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精神障礙者社會回歸設施之法制化
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規定5年後重新評估
1993年修法
l
精神障礙者定義之重新評估
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精神障礙者地區生活援助事業之法制化
l
精神障礙者社區回歸促進中心之創設
l 大都市特例（1996年